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颅脑损伤的手术治疗是颅脑损伤救治成功的关键，去骨瓣减压已经成为目前抢救重型颅脑损伤患者的标准术式之一，传统的方法是将硬脑膜充分敞开，不予缝合。但这种方法术后发生颅内迟发性血肿、硬膜下积液、颅内感染、局部切口疝、脑脊液漏、切口愈合不良、脑积水、脑组织膨出或坠出、癫痫等并发症较多。以上并发症显著加重了患者的神经功能损害，甚至形成恶性循环而影响患者预后。

在其余颅脑损伤手术中，当硬脑膜存在较大的缺损时，在训练有素的神经外科单位，为了恢复解剖的完整性，硬脑膜的修复是常规之一。开放性颅脑损伤硬脑膜缺损后，颅骨或头皮组织与脑组织直接发生黏连，周围新生血管将会长入脑组织内而形成瘢痕，且脑组织随着呼吸、咳嗽等动作会发生较大的相对运动，随着脑脊液的搏动，较软的脑组织反复与粗糙的颅骨面发生摩擦，导致脑组织损伤和局部脑软化形成，容易形成癫痫。颅底骨折脑脊液由鼻腔、外耳道或者开放创口流出，可导致颅内感染，将极大地增加患者痛苦、延长住院时间、增加住院费用，最终影响整体治疗效果。因此开放性颅脑损伤凹陷性骨折和前颅底缺损颅底重建行术中硬脑膜严密修补早已形成共识。在去骨瓣减压手术中，我们很早就重视去骨瓣减压术相关并发症的防治，文献也报道术中封闭硬脑膜下腔，恢复正常解剖结构，有利于降低癫痫、脑脊液漏等术后并发症的发生。在以前的病例中我们多直接采用硬脑膜颞肌减张缝合或自体筋膜来扩大修补硬脑膜，而在其余硬脑膜缺损病例多采用自体筋膜或临近帽状腱膜、骨膜来修补。由于其无医源性传播疾病的风险及现取、现用，不但是老一辈神经外科医生所推崇，目前仍为许多神经外科医生所使用。其缺点一是延长手术时间、增加患者痛苦，属于拆东墙补西墙的做法，还不能用其来修补重建较大的硬膜缺损。二是创面粗糙不光滑，即使对硬脑膜本身来讲也未能符合完整人体的生理状况。所以不但使用有一定限制，也未能完全达到修复硬脑膜的完整性来减少癫痫发作、脑脊液漏等并发症的目的。

随着神经外科新技术新材料的发展，人工脑膜进入了临床的使用，Kitano和Taneda报道运用三种方式处理术中的硬膜缺损：第1组传统方法，用脂肪或肌肉片覆盖；第2组用筋膜组织5-0丝线缝合；第3组用人工脑膜修补。对其结果进行比较：第1组有50％发生了脑脊液鼻漏，第2组30％发生了鼻漏，第3组只有9％的发生率，在手术时间上人工脑膜修补比第二种方法缩短了近50％且人工脑膜手术修补也没有引起颅内感染的增加，尽管早期曾有过人工脑膜植入引起败血症的个案报道，可能与早期人工脑膜的灭菌处理不合格有关。在颅脑损伤手术中，人工脑膜的使用同样能发挥良好的减压效果；减少由于皮下、肌肉组织渗血进入脑蛛网膜下腔引起的各种并发症，如脑积水等；硬脑膜缝合后脑脊液漏的发生率明显下降，减少了颅内感染的发生率；可减轻外界因素变化对脑皮层的刺激，避免因颅内各处脑室内外压力不均而形成脑穿通畸形或脑积水；恢复了正常的解剖层次，有利于后期行颅骨修补等二次手术。对于去骨瓣减压手术脑膨出较明显病例，可使人工脑膜直接贴附于脑组织或减张的硬脑膜表面，既可以避免脑组织与颞肌、头皮的直接接触，还能在给予脑组织一定肿胀空间的前提下维持适当的张力，将极大减少脑膨出的发生。而对于不需减张修补的病例，人工脑膜的修补必须严密缝合，以避免脑脊液漏及皮下积液的可能。同时，由于保证了头皮瓣基本完整的结构，颅骨修补解剖层次清晰，易于分离，从而避免了医源性的二次脑损伤。

参考文献

邱炳辉,方陆雄,冯文峰,etal.颅脑损伤术中人工脑膜的应用及方法[J].实用医学杂志,,():93-95.

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