本期导读

中医不讲细菌、病毒、支原体、衣原体这些病原微生物，但它们多半也是外感而来，也能够引起人体致病。那它们跟中医的六淫是什么关系？

中医讲的六淫，指的是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。

它原来的意思是指自然界「六气」的异常态，即六气太过或不及；或非其时而有其气；或气候变化过于急躁等，超过人体的适应能力，从而使人发病。

淫，有太过与浸淫的意思。

但随着中医学的发展，各种原始的「象」在不断的外延丰富中，内涵得以拓展。

源于气象异变观念的六淫也不例外，大多从原来的「气象性」病因逐渐转变成与气象因素紧密联系，通过拟象而产生的「意象性」病因。

中医并不单独以具体的细菌、病毒作为分类，而更注重以细菌、病毒作用于人体之后的「象」的状态来分类。

气象病因VS意象病因

“风邪是机体在致病动因（可以是生物、理化、气象等因素）作用下，产生了具有「风」之象的病理特征。”

那么，与风邪同理，寒邪即模拟自然界六气中的寒之征象，临床表现出凝滞、收引、易伤阳气等寒象的意象性病因；

湿邪即模拟自然界六气中湿的征象，临床表现出重浊、粘滞、易阻遏气机、易损阳气、其性趋下等湿象的意象性病因；

火邪即模拟自然界六气之火征，临床表现出炎上、耗气伤津、生风动血、易致肿疡等火象的意象性病因。

六淫中，只有暑邪与燥邪为较纯粹的气象性病因。当然，不排除时有人造的温度、干湿度环境所致。

暑与燥邪之外的其它四邪的气象因素比重若以笔者的经验估算，大约该按寒、湿、热、风的次序递减。

但即便是意象化后的六淫仍与气象之六气保持者互动关系，如寒证者遇自然之寒会加重，湿证者遇自然之湿会加重。

无他，同气相求，同类相召也，天人合一律在这里仍发挥着作用。

有意思的是，西医的病因分类中虽然也有寒、热刺激，中暑等气候性因素，但其应对方式基本是对「症」处理，较少像中医这样有着系统的辨识方法与丰富的应对措施：如暑邪要先分中暑还是感暑。

中暑则有闭证、脱证的不同；感暑则宜分清是感暑热还是感暑湿？还要看有否伤气津？然后再分别处理。燥也有凉燥与温燥之分以及相应的对治法。

西医病因VS中医病因

常被问及，西医病因中的病原微生物以及理化因素与中医的六淫是什么关系？

仍以风邪为例：太阳中风证，以现代病来括当属感冒，若以西医学病因分类，应属细菌、病毒、支原体和衣原体等微生物感染，如说与自然界的风相关，则仅仅表现在「恶风」一症上。

而风痹、风疹、面瘫等病症以西医视之，亦多属微生物或理化因素所致，仅遇风加重的特点可与自然界之风稍有连带。

可见，感风邪并不一定是真正被自然界之「风」所侵。

若以现代观念表述，风邪是机体在致病动因（可以是生物、理化、气象等因素）作用下，与人体的生化状态互动，而产生了具有「风」之象的病理特征。

要注意的是，中医的外感病因，若以现代观念视之,本质上并非纯粹的致病动因，实际包含了机体对致病动因的反应性，这种反应性以风、寒、湿、火等不同的「象」状态呈现，就有了中医不同的诊断结论。

也就是，病原微生物等因素作用于人体而引起的病理变化，只要具有六淫的病象，就可以用六淫来做归纳。

如流行性感冒，在西医看来是同一地区的人群，感染同一种流感病毒，致病动因是一样的，因此，其治法也是一样的。或以同一疫苗，或以抗病毒药物。

但为什么中医会有外感风寒、外感风湿、外感风热......以及单纯的伤风之别呢？

关键是流感病毒是作用在不同的个体，而不同的个体有着不同的体质背景，或阳虚，或气虚，或阴虚，或痰湿，或阳盛等。

不同的体质背景若以西医观念来表达大概就是有着不同的生化内环境。

因此，虽然甲、乙、丙、丁感染的是同一种流感病毒，但由于体质（生化内环境）不同，各自与致病动因相互作用后产生的状态就不同，就有了或以风象显，或以湿象见，或以火象露，或以寒象现等等。

什么是「辨证求因」？

据上所述，就有了中医不同的病因诊断名称。

「同病异证」也由此产生，再据证而推因，就是「辨证求因」了。

「证」者，本质是致病动因与人体体质（生化内环境）互动后产生的个体反应状态；

「因」者，这种状态所拟的「象」。

「辨证求因」即「辨证求象」，显风象则其因为风，显寒象则其因为寒。

按上理推，所谓的祛风药并不一定是祛除自然界之「风」，而是具有解除或减轻类似于「风象」之证、症、征的药物。

而散寒药、清热药、祛湿药的道理也一样。

另外，临床病象多复杂，时见一病之中多象互呈，如既见游走性关节疼痛，痛无定处之「风」象；痛处又有沉重、寒冷感的是「寒湿」象；更遇风、寒、湿气候而发作或加重，因为「风寒湿」三象齐现，故为风寒湿三痹均具。

这就是六淫致病的相兼性。

换句话来说，中医的诊断是——有是「象」，即具是因，而诊是证。

不少中医的学习者常问，细菌、病毒在中医如何分类？其实中医不会单独以西医这个标准来分类，它更注重的是以细菌、病毒作用于人体之后的反应状态或「象」来分类。

下一个问题接着就来了，不按细菌、病毒之分为指引，中医也能解决细菌、病毒引起的疾病吗？

欲知后事如何，且看下回分解！

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喜悦老师