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TUESDAY
自认为身体健康又热爱运动的刘女士万万没有想到，自己会因医院的ICU(重症监护室)。原来，前几日，酷爱运动的她在高温天气下连续跑步1小时后，大汗淋漓，接着胃部便一阵阵难受、呕吐不止、四肢和面部开始抽搐、浑身像被火烧一样，家人见状，紧医院急诊科进行救治。医生诊断为热痉挛，是重度中暑！
炎炎夏日，许多铁杆运动爱好者并没有因为高温而停止锻炼，仍然坚持“夏练三伏”，努力提高成绩，期望在九月开始的金秋赛季能有出色表现，达成PB。今夏，全国大部分地区持续烈日高温，非洲大叔、外卖小哥纷纷中暑，各项比赛和跑步圈屡屡爆出多人中暑事件。
掌握正确中暑相关急救知识是跑者和赛道志愿者的迫切需要。本期，训练营熊猫医师和大家聊聊，如何在危机发生时，正确处理中暑，避免损伤发生，甚至可能挽救生命。
认识中暑
中暑是指人体在高温环境下，水和电解质过多丢失、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管系统功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。高温是发生中暑的根本原因。体内热量不断产生，散热困难；外界高温又作用于人体，体内热量越积越多，加之体温调节中枢发生障碍，身体无法调节，导致中暑。
人体是依靠神级内分泌系统，通过对肌张力、血管张力和汗腺功能等的控制来维持体温恒定。常温下，人体散热机制主要是利用温差产生辐射（约占60%，其中脑袋占一半），其次是蒸发（约占25%）、传导（约占3%）和对流（约占15%）。人体深部组织的热量通过血流至皮下组织扩张的皮肤血管散热。当外界温度增高并超过皮肤温度（约为33℃）时，热辐射基本停止，人体散热只能依靠出汗和皮肤与肺泡表面的水分蒸发来实现。
下面这些是干货了，一定要认真学，关键时能救命！
跑步和户外运动出现以下症状时，你可能已经中暑了，必须立即转移到阴凉地方，避开高温，对症处理。
先兆中暑或轻度中暑
高热和大量出汗情况下，出现头痛、头晕、恶心、呕吐或四肢麻木等症状。
处理：及时补水、降温！
重度中暑热痉挛
发生四肢抽筋，经过多次牵拉无效或无诱因的腹痛、背痛。
处理：拨打，现场及时通风、补水、降温，密切观察病人状况。
重度中暑热衰竭
体温升高，呼吸急促、四肢湿冷、大汗、脉弱、血压降低等，可伴有肌痉挛。
处理：拨打，同时立即给予补水和快速降温，密切观察病人状况。
重度中暑热射病
体温升高超过40℃，意识不清，少汗或无汗时，可伴有肌痉挛。
处理：情况比较危机，可能危及生命！立即拨打，等待救援的同时，利用各种手段迅速降温，包括冰水浴！
心脏骤停
患者倒地无意识无呼吸或叹息样呼吸。
处理：立即拨打，并迅速开始徒手心肺复苏（CPR），着重于胸外按压，直至专业医护人员赶到！！
下面熊猫医师将系统的教大家如何正确识别中暑和如何做好现场急救，及日常训练中该如何预防中暑，学霸们继续。
识别中暑（敲黑板！黑体字是重点）
中暑根据轻重程度分为三级：先兆中暑、轻度中暑、重度中暑。
1.先兆中暑高温高湿环境下出现多汗、口渴、乏力、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高。
2.轻度中暑先兆中暑加重，出现面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、全身疲乏、心悸、大汗、皮肤湿冷、脉搏细速、血压偏低、动作不协调等，体温升高至38.5℃左右。
3.重度中暑按递增的严重程度可分为热痉挛、热衰竭、热射病，也可出现混合型。
（1）热痉挛主要是由于高温环境下大量出汗散热，体内水、钠和氯的丢失过量，使的肌肉产生疼痛性痉挛。一般先是四肢肌肉受累，是伴有疼痛的阵发性肌痉挛，当痉挛影响到腹部肌肉时，疼痛类似于急腹症，表现为腹痛，腹部肌紧张，也可累及到背部。
（2）热衰竭是运动员最常见的热损伤表现。可以热痉挛为前期表现，由于严重脱水和电解质紊乱，以及周围血管扩张、循环血容量不足而发生的低血容量休克。患者常感到疲惫、倦怠、焦虑、头痛、恶心、呕吐等同时伴肌肉痉挛；进一步发展可致循环衰竭表现，皮肤苍白、湿冷、大汗、脉弱、血压降低，神志改变或昏迷，体温升高可不明显。热衰竭是一种严重的疾病，如病情得不到控制，可迅速发展为热射病，危及生命。
（3）热射病主要是体温调节机制“死机”，以致机体散热受阻而表现为中枢神经系统抑制，以高温、无汗和昏迷为特征。起病前往往有头痛、眩晕和乏力。患者皮肤干燥、潮红、出汗少或无汗，脉搏可达-次/分，呼吸加速，体温高达≧40℃，神志不清或昏迷。严重时可出现休克，心力衰竭，心律失常，肺水肿，脑水肿、肝肾衰竭，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），消化道出血等危机生命体征。
现场救护原则：降温、补液
（用劲敲黑板！！！划重点）
1．现场发现有人倒地或不适，应立即大声呼喊，迅速建立安全防护圈，避免后面的跑者撞上，发生踩踏事件。
最好是将患者安全转移到通风、阴凉或温度较低的地方（阴凉或有空调处），检查生命体征。
2.如果患者表现为恶心、呕吐、头晕，体温在38.5℃以下,一般为轻度中暑；如果伴有肌肉痉挛可诊断为重度中暑之热痉挛。
可给患者适量补充口服淡盐水或含盐清凉饮料，还可少量服用藿香正气水、十滴水、人丹等；如果摔倒有外伤，需要立即止血。
体温升高者，可采用冷敷（除胸部）、擦浴全身或至于通风处降温。冰袋用毛巾或衣物包裹后置于双侧腋下、颈动脉处及腹股沟区等大动脉近体表部位。
3.重症中暑
（1）热痉挛的急救包括休息、冰袋降温和饮用糖和电解质混合液体，比如口服补液盐水、果汁和运动饮料等。拉伸、冰敷和按摩疼痛的肌肉也有帮助。
（2）热衰竭必须采取积极治疗措施，让患者躺在阴凉的地方、尽可能脱去患者的衣物，用凉水喷淋患者或冰敷降温，并鼓励伤病员喝凉液体，最好是糖和电解质混合液体。
（3）热射病体温高达≧40℃，最重要的急救措施是马上让患者迅速降温，最好将患者浸泡在冷水中至下巴位置。不要试图强迫重度中暑患者饮用液体，尤其是意识不清患者，防止呼吸道呛咳和异物梗阻。
如果患者此时无意识但有呼吸，可将患者摆成稳定侧卧体位，防止呕吐造成呛咳，甚至窒息。快速不停用水淋湿身体降温或用冰袋放在腹股沟和腋下等大动脉侧给予降温处理，同时马上拨打急救电话寻求帮助，等待救援，不可喂食饮料和食物。如果昏迷患者呼吸异常并有缺氧表现时（口唇青紫），可实施人工呼吸。
如果判断无意识无呼吸或叹息样呼吸，即为心脏骤停，需要立即启动应急反应系统（emergencymedicalservice,EMS）拨打电话，寻求帮助，迅速开始徒手心肺复苏（CPR），至专业医护人员赶到。
案例分析：本月的一个周末，上海泥泞跑比赛现场，一名工作人员突发双侧下肢（大腿和小腿）抽筋，急救人员按照运动肌肉抽筋处理，多次进行反向拉伸治疗，但肌痉挛一直未得到缓解。后经现场急救车上一名老医生提示是中暑，医院治疗，症状最终得到缓解。医院诊断是重度中暑！现场急救时，中暑热痉挛引起四肢肌肉痉挛和运动后抽筋确实难以鉴别，这时我们就要更多的收集患者其他信息。经现场急救人员回忆，病人当时体温较高，且少汗，多次牵引无效，但当时没有引起大家的注意，而这些正是重度中暑热射病的典型临床表现（高温、无汗和昏迷“三联征”）。最后，作为一名优秀的跑者或志愿者，最好的急救不是在现场对各类中暑的鉴别和处置，而是要避免中暑的发生。
跑者如何预防中暑1.室外活动时要及时补充水分，尤其在高温和大量出汗时要补充电解质，可以喝运动饮料或补充盐丸。不要一味大量喝白水，防止低钠“水中毒”。
2.跑步着装要穿速干面料的衣裤，有利汗液排出蒸发，带走热量。棉质衣服不利汗液排出，容易引起热量堆积。跑步时可带遮阳帽，即可减少阳光直射，减少外部热量的侵入，同时是也可防止下雨时热量流失。
3.阳光下或高温比赛，通过补给站时可用海绵或直接将水淋在头上和四肢，利用蒸发和传导方式为身体降温。
4.室外温度超过33℃后，机体主要的散热方式——辐射将逐步失效，所以跑者要尽量避免在中午或高温炎热天气跑步，易诱发中暑。可选择早上或晚上，天气较凉爽时锻炼。
5.日常训练可逐渐加强耐热锻炼，提高机体的耐热力，应对高温下比赛。
6.跑步时要一定要聆听自己身体的反应，如感到不适，要减速或休息，切不可贸然行事，造成伤害。
写在后面
从今日起，我们将定期推出《运动与健康》专栏，邀请相关领域的资深人士专题讲解有关运动与健康方面的问题，解决大家在运动中面临的各种问题。更多精彩，敬请期待！
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