一．什么是颅脑损伤？

暴力作用于头颅引起脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐器和钝器对头颅的伤害。

二．颅脑损伤的分类

1头皮损伤：

头皮血肿

头皮裂伤

头皮撕脱伤

2颅骨损伤:

颅盖损伤、颅底损伤

3脑损伤：

脑震荡、脑挫裂伤

4脑内血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿

三．颅脑损伤的临床表现

主要症状、体征：取决于颅脑损伤的部位和程度。

1、意识障碍和认知功能障碍：如昏迷、注意力和记忆力下降等。

2、头痛：可局限于某一部位或弥散及全头。

3、恶心呕吐

4、抽搐

5、括约肌障碍：患者常有大小便失控的表现。

6、出血：最常见的部位为鼻孔、耳道和眼结膜下出血。

7、瞳孔变化：瞳孔是最重要的脑损害程度观察指标之一，初起多为单侧的瞳孔散大、光反应消失。随着脑疝的加重，进而出现双瞳散大固定甚至两侧瞳孔缩小等表现。

8、生命体征的变化：生命体征包括体温、脉搏呼吸和血压，是急性颅脑损伤中重要的观察指征。

四、诊断

应从以下几个方面判断伤情：意识状态、生命体征、眼部征象、运动障碍、感觉障碍、小脑体征、头部检查、脑脊液漏合并损伤。另外要考虑影响判断的因素如酒后受伤、服用镇静药物、强力脱水后、休克等。颅脑损伤早期诊断除了根据病人的致伤机制和临床征象之外，还要选择快速准确的检查方法，首选CT扫描。

（1）硬膜外血肿：CT表现双凸镜形或弓形高密度

（2）硬膜下血肿：CT表现新月形或半月形高密度

（3）脑内血肿：需要CT明确，与脑挫裂伤等表现类似

五、治疗

1.非手术治疗：绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以非手术治疗为主。非手术治疗主要包括颅内压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。

2.手术治疗：

手术治疗指征

（1）.意识障碍程度逐渐加深

（2）.颅内压监测压力mmH2O以上，并进行性升高

（3）.有局灶性脑损害体征

（4）.虽无意识障碍或颅内高压症状，但血肿幕上40ml，幕下10ml，或中线移位1ml

（5）.非手术治疗过程中病情恶化

颅脑损伤手术治疗原则救治病人生命，恢复神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减压术、开颅血肿清除术、清创术、凹陷性骨折整复术和颅骨缺损修补术。

六、住院指导

多数重症颅脑损伤患者入病房前已经过急诊手术治疗。术后回病房应注意以下方面：（颅脑损伤的护理）

（一）颅内压增高护理：

1、保持呼吸道通畅：充分给氧，改善脑缺氧。

2、卧床休息为主，适当活动，避免碰撞和剧烈活动。卧位时注意头颈不要过伸或过屈。病情允许时需抬高床头15°～30°，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。病情严重者需绝对卧床休息。

3、避免做使胸内压和腹压上升的动作：如屏气、咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

4、饮食：以高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素，丰富而易消化的食物为主；避免大量饮水。对于有吞咽困难者，需防止进食时误入气管；必要时管饲。

5、保持大便通畅：3天无大便患者可用缓泻剂，切忌高压大量灌肠。

6、对癫痫、高热、烦躁、剧烈头痛、喷射性呕吐等症状明显的患者要及时给予对症处理。

（二）、昏迷护理：

1、保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管切开。

2、密切监测生命体征。

3、我们会协助翻身拍背，鼓励您有效的咳嗽排痰，防止肺部感染。4、勤翻身，防止褥疮。

5、加强基础护理：

1）眼睛护理：若眼睑闭合不全，可使用眼药水，再用无菌纱布覆盖。

2）加强口腔卫生。

3）导尿管护理：我们会每天给予会阴消毒两次，此外，您还需早晚用温水擦洗。

4）皮肤护理：每2小时翻身一次，定时温水擦身，保持床单位和皮肤干洁。

（三）脑脊液漏的护理：

（1）一般需卧床；体位由医生决定。

（2）避免颅内压增高，以促进伤口愈合。

（3）预防感染：保持病房环境清洁，减少人员进出。及时清洗鼻前庭或外耳道的血迹及漏出液，不可填塞冲洗鼻腔或耳道，不使用滴鼻剂或滴耳剂。

（4）脑脊液鼻漏者经保守治疗大部分都能治愈，但漏孔经久不愈或愈合后多次出现复发，需及时咨询医生进行脑脊液漏修补术。（5）请进高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡易消化的软食（鱼、肉、鸡、蛋、牛奶、豆浆、新鲜蔬菜、水果等），宜少量多餐，勿暴饮暴食。禁食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物。勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑的饮料。

（6）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。

（四）、引流管的护理

带引流管者，术后妥善固定引流管并保持其通畅,防止滑脱、扭曲、受压，翻身、抬头或搬动患者时避免牵拉引流管，引流袋放置于患者头部水平位置。家属不要随意抬高或放低床头，不能随意去调节引流高度，不能自行放掉引流液。防止自行拔管。

出院指导

（1）注意休息，劳逸结合，保证充足睡眠，避免过度劳累和过度用脑。轻型病人鼓励尽早自理生活和恢复活动，瘫痪肢体处于功能位，瘫痪肢体各关节被动屈伸运动，以患者不劳累为宜（或每日3-4次，每次半小时）健侧肢体主运动。

（2）注意伤口愈合情况：伤口拆线后如愈合良好，1—2周后可洗头，但应注意动作轻柔，避免抓破。颅骨骨折达到骨性愈合需要一定时间，线性骨折一般成人需要2-5年，小儿1年左右。如有颅骨缺损，应注意避免局部碰撞，保护缺损部位，尽量少去公共场合，可在伤后半年左右咨询医生，做颅骨缺损修补术。

（3）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。

（4）加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素、纤维素、易消化的食物。如豆类、禽蛋类、奶制品、蔬菜水果、粗粮等。饮食宜少量多餐，勿暴饮暴食，禁食烟酒，辛辣，生冷等刺激性食物，勿饮浓茶、咖啡、可乐等兴奋大脑饮料。增强身体抵抗力。

（5）树立恢复疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。

脑挫裂伤可留有不同程度的后遗症，对有自觉症状（如头痛、头晕、耳鸣、记忆力减退等）的病人，给予恰当的解释和安慰，鼓励病人保持乐观情绪，树立康复信心。保持周围环境安静舒适，消除思想上的所谓“后遗症”的紧张和忧虑，保持心情愉快。

（6）对于去骨瓣者：术后要注意局部保护，外出戴帽子，尽量少去公共场所，以防意外事件的发生；如伤口愈合良好，出医院行颅骨修补术。

（7）加强康复功能锻炼:对于眼睑闭合不全，吞咽困难，行走不稳定的患者继续进行锻炼和治疗。

（8）加上强安全意识：防止坠床跌倒及烫伤等意外发生

（9）听从医生医嘱正确服用药物，切忌自行停药。如停药或者减量，需要根据医生医嘱

（10）定期门诊随访，；做CT等检查，了解病情变化

（11）如有剧烈头痛、频繁呕吐、视物模糊、高热或智能进行性下降大小便失禁意识不医院就诊。

（12）合并神经功能缺损者应继续坚持功能锻炼，可选择行辅助治疗（高压氧、理疗、针灸）。脑损伤后遗症的语言、运动或智力障碍在伤后1-2年内有部分回复的可能，应提高病人的自信心，协助病人制定康复计划，进行废损功能锻炼，如语言，记忆力等方面的训练，以提高生活自理能力以及社会适应能力。

医院神经外二科

声明：以上内容属于日常指导建议和知识普及，不作为治疗的依据。因不同病例情况不尽相同，具体治疗、恢复以实时医嘱为唯一依据。