大家好,我是正躲在大山里避暑的喵叔。
夏天来了,酷暑难耐,全国大多数地区又到了靠“空调西瓜冰可乐”续命的日子。
但有些快乐,可能变成伤害。
空调房呆太久,一出门就中暑;雪糕西瓜当饭吃,肠胃炎发作;公园招猫遛狗,不小心被咬伤······不少人有忧患意识,花几百块买了份意外险。
但当遇到中暑、食物中毒等意外,却可能拿不到赔偿。
这究竟是这么一回事?夏天发生意外究竟怎么申请理赔?今天我们一起来聊聊。
夏季意外高发,保险怎么赔?不同产品保障责任不一样,生老病死残,对应不同的保障责任。保险赔不赔,主要是看:是否在产品保障范围内。意外险也是一样,它保的是意外风险,理赔要满足“外来的、突发的、非疾病的、非本意的”四大条件,在此基础上还要结合免责条款和投保须知来看。
夏季意外,意外险不赔的情况:一、拉肚子
夏季贪凉吃太多冷冻食品拉肚子,属于急性肠胃炎的常见症状,不满足“非疾病”的条件,意外险不赔。
若病情一直得不到缓解,要及时就医,避免发展成更严重的并发症。带门诊的医疗险,可报销责任内门急诊费用;只保住院的医疗险,可报销住院期间的治疗费用。
具体看你手中保单的保障范围。
二、中暑
中暑是长期待在高温环境下,体温调节出现障碍导致的急性疾病,不满足“非疾病的”意外条件,意外险都是不赔的,这在意外险的“免责条款(什么情况下不赔)”有明确约定。
若中暑严重到需要住院,医疗险可按约定报销责任内的治疗费用,若因重度中暑导致猝死,部分带急性病身故的意外险和保身故的寿险可以提供损失补偿。
三、食物中毒
夏季细菌活跃,西瓜、熟食放久了,食用后容易引发食物中毒,意外险能不能赔,要分情况来看:
若产品责任中没有说“不赔食物中毒”,一般人或人以上集体发生食物中毒症状者,可视为意外事故,意外险可进行赔付。
若是单独个人发生食物中毒则会被视为个案,可能是由于个人体质不同所导致,也就是属于疾病引起,不属于意外险保障范围。
夏季意外,意外险会赔的情况:一、猫抓狗咬
猫抓狗咬是理赔率非常高的意外情况,去医院看门急诊,止血、打疫苗或免疫球蛋白的费用,意外险、带意外责任的学平险,可按约定进行报销。
需要提醒的是,大部分学平险只保社保内费用,如果打进口狂犬疫苗,费用可能无法报销,具体看产品的保障责任。
二、野泳溺水
夏季游泳溺水意外高发,非自杀原因导致的意外溺水,属于典型的意外事故,如果产品条款中没有针对溺水的免责,意外险可正常申请理赔。
需要注意的是:《保险法》对未成年人身故赔付额度有限制,0-10岁,最高赔20万,10-17岁,最高赔50万,超出部分无效(伤残不受此限制)。
三、锻炼运动受伤
平地跑步、健身房锻炼、体育场踢球等常规运动,受伤属于意外事故,意外险可以按约定报销治疗费用。
但需要注意的是,普通意外险一般不赔高风险运动,这在合同的免责条款中有明确约定,包括潜水、跳伞、攀岩、摔跤、赛马等。
保险怎么申请理赔?一旦发生保险事故,所有的保险理赔都是分为6步走,只是不同险种,细节上有些差别而已。
第一步:报案报案通知保险公司后,保险公司才能知道我们发生了保险事故,所以我们一定要第一时间报案,报案方法包括:拨打保险公司电话报案;在保险公司官方