连日来，各地酷暑来袭，咱大盐城同样不甘落后，自20日出梅以来，天天高温，不仅气温噌噌升高，而且空气湿度大多数时候都达到60%以上，风力特别是夜里的风力还特小，所以这几天盐城真的是“热、湿、闷”三管齐下！有多火爆，看看我们的朋友圈就知道了：“今天，我这条命是空调给的”、“热化了，热得自燃了，热得连吐槽都吐不动了”、“今天走在路上，都看不到陌生人了，都是熟人”。开开玩笑可以，但可能很多人并没有认识到这酷暑到底有多恐怖。今天我们就来简单说说这真的要命的疾病：中暑重症-热射病。
近阶段，很多地方都报道有热射病死亡病例。近2日，我院急诊、ICU连续收治数例热射病病例，患者以50岁以上中老年人为主，其中最高年龄83岁，都为急诊入院。入院时多表现昏迷，烦躁，高热（41℃左右），呕吐，肢体抽搐或痉挛，无汗，呼吸急促，休克，无尿或少尿，消化道出血。血气分析皆表现为严重代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒、高乳酸血症，严重电解质紊乱（低钾、低钠等），高血糖或严重低血糖；辅助检查通常表现为肝肾功能、肌酶、凝血功能等明显异常。入院诊断考虑重症中暑（热射病）、多脏器或系统功能障碍。
中暑是在高温高湿的环境下，机体由于产热散热失衡，体温调节中枢功能障碍或丧失，汗腺功能衰竭，电解质紊乱所导致的一系列临床综合征。依临床病情的轻重，可以分为热痉挛、热衰竭、热射病。
热射病是中暑中最严重的类型，通常被称为“致死性中暑”，国内外报道，其死亡率20%-80%不等，其中50岁以上患者死亡率超过50%。
热射病可分为劳力性热射病和非劳力性热射病。前者多见于高温高湿环境下强体力劳动者，比如建筑工人、军人等。后者多见于年幼、年长或有慢性基础疾病的患者。
热射病典型的三联征表现：1、高热。核心体温大于40℃（肛温）；2、无汗。皮肤干燥、潮红或苍白。3、昏迷。常伴有抽搐或强直发作。
热射病常伴有多器官功能障碍（MODS）或衰竭（MOF）。比如休克、心力衰竭、ARDS、DIC、肝肾功能衰竭、横纹肌溶解、肠道功能障碍、消化道出血、肠粘膜屏障破坏、脑水肿、颅内高压、内环境紊乱。实验室检查可出现于上述临床表现相对应的广泛和严重的异常结果。
我们收治的病例与上述的情况基本一致。至于病理生理机制，不多说了，看看下面这张表相信你就能理解了。
因为热射病的高死亡率，因此对于该病的治疗我觉得应该突出两个字“抢救”，抓住两个要点：1、快速降温，2、多器官功能支持。热射病治疗应理解为一切高难度、高强度、采用综合手段的抢救过程，其目的是降低病死率和致残率。
快速降温：从发病时起，争取在2-3个小时内将核心体温（一般为肛温）降至38.5℃以下，以阻断热损伤启动“炎症瀑布反应”。临床研究已经证实，病死率与高热持续时间密切相关。大于3小时者预后恶劣。因而，起病后的3小时为抢救热射病的“黄金时间段”。我们治疗过程的体会是一般冰块降温疗效欠佳，而使用冰毯冰帽能够达到较快降温，必要时可以考虑输注冰冻的注射用水以及冰水胃肠灌洗等。持续血液净化（CRRT）是公认有效的方法，且具有控制全身炎症反应、治疗横纹肌溶解、替代肾功能、纠正内环境紊乱等作用。
器官功能支持主要有抗休克、液体复苏、强心、利尿、呼吸支持、降颅压、镇静、营养神经、护肝、肾脏替代、补充凝血因子、肝素抗凝、抗感染、肠内外营养支持、内环境维持、抗炎症反应等等。
总之，本病抢救难度大，死亡率高。盛夏高温时节，一定要注意避暑，警惕热射病!
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