各位亲，

夏天，

如果您或者周围人，出现：

头昏、头痛等不适是怎么回事？是中风？感冒？

口渴，总喝水也不解渴，是怎么回事？

多汗，出虚汗，又是怎么了？

突然两眼昏花、乏力，站立不稳，是怎么了？

全身疲乏，就是*虚？要买保健品吃吗？

心悸、心慌，一定就是心脏病吗？

注意力不集中，就是调皮捣蛋吗

动作不协调，就是故意搞怪吗？

发热，就一定是感冒？或一定是传染病吗？

肚子疼。腹部痉挛性疼痛，或伴有稀便，就是急性胃肠炎吗？

大便次数多，稀溏，就是肠炎？痢疾吗？

夏天，发生以上任意一种或几种症状，很可能是发生了“中暑了哦

、

好！现在就让唐医师来跟您说说：中暑

中暑发生的原因、识别、现场急救及预防

一、为什么会中暑？

知识扩展

1、什么是中暑？

是指在高温环境下，人体不能正常地调节体温，发生的一组机体代谢紊乱的急性症状。

2、什么是正常的体温调节？

人的体温需恒定在37℃左右才能保证生理机能正常运行。

（正常人腋温36-37.4℃，一日内波动在1℃）

3、人体是如何作体温调节的？

正常情况下，人体下丘脑体温调节中枢控制产热和散热，维持体温相对恒定。产热主要是能量代谢和肌肉收缩。散热主要靠辐射、蒸发、对流和传导。

周围环境温度超过皮肤温度时，人体的散热方式：

（1）加快心搏和呼吸频率，扩张皮肤血管、出汗等。

（2）深部组织的热量经血液循环至皮下，靠出汗以及皮肤蒸发和呼出的气体蒸发散热。

4、中暑发生的原因

（1）产热增加：强体力劳动、运动和军训的人群；

（2）获取热量多：

环境温度高，通风不良，年老体弱多病，体温调节功能障碍及随意调节能力减退；

（3）散热障碍：

出汗减少，中枢神经系统反应性降低，心血管储备功能降低，使用影响出汗的药物，过度肥胖，衣服透气不良，高温及高湿环境……

知识扩展：

散热障碍：

1、出汗减少：大面积烧伤瘢痕形成，硬皮病和先天性汗腺缺乏及囊性纤维化患者，出汗散热功能障碍或丧失；

2、中枢神经系统反应性降低：脑或下丘脑功能障碍，服用镇静剂药物，老年人、婴幼儿和饮酒者；

3、心血管储备功能降低：老年人、心功能障碍者、血容量不足、脱水者和应用β受体阻滞剂、钙离子阻滞剂、利尿剂者；

4、应用影响出汗药物：抗胆碱药和抗组胺药；

5、.过度肥胖和衣服透气不良；

6、外源性因素：高温和高湿环境。

5、中暑的致病因素

（1）高温环境作业

温度＞35℃（其实，穿短袖的季节如4月至11月，都容易中暑）

湿度＞60%

（2）通风不良的环境

（3）长时间或强体力劳动

6、最容易中暑的8种人

1、老年人：由于皮肤汗腺和循环系统功能衰退，肌体散热不畅

2、孕产妇：因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、温度较高的内，就容易中暑。

3、婴幼儿：各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。

4、心血管病患者：炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑。

5、糖尿病患者：机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。

6、感染性疾病患者：一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑。

7、营养不良的人：因为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。

8、正在服药的人：服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。

二、中暑的识别

1、中暑的分级分型为：

先兆中暑

轻症中暑

重症中暑（又分为：热痉挛、热衰竭、热射病（或日射病））

据《职业性中暑诊断标准》（CB－89）

2、各级各型中暑的识别

（1）先兆中暑：

指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身

疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。

参考《职业性中暑诊断原则》

（2）轻症中暑：

除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快，体温升

高至38.5℃以上。

参考《职业性中暑诊断原则》

（3）重症中暑

顾名思义，是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为三种类型：热痉挛、热衰竭、热射病（或日射病）。

知识扩展：

重症中暑的分型

大量失水和失盐，引起的肌肉疼痛性痉挛。

严重脱水和电解质紊乱，引起的周围循环容量不足，而发生的虚脱。病情轻而短暂者称为热昏厥。

暴晒后，高热（42℃以上）、意识障碍、无汗，心、脑、肺、肾出血。死亡率达5%-30%。

参考文献：卫生部职业性中暑诊断标准

热射病（日射病）

体温42℃，蛋白质即发生变性；

体温50℃，数分钟脑细胞即死亡。

高温环境活动时出现：

①测体温：高热42℃以上；

②体表：无汗

③意识障碍

首先应想到发生了此病。

热射病（日射病），是最严重、处理最复杂、死亡率最高的中暑！

知识扩展

热射病发病原因：

在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。

热射病临床表现：

1、最初全身乏力、头昏、头疼、恶心、出汗量减少

2、体温陡增后，出现嗜睡或昏迷；皮肤灼热干燥，无汗，面色潮红或苍白

3、循环衰竭：皮肤紫绀，脉搏快、脉压增大、血压偏低或休克、心律失常或心力衰竭

4、陈-施氏呼吸；瞳孔由小到大，对光反射迟钝或消失；四肢和全身肌肉可有抽搐

5、严重者：肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭，弥漫性血管内凝血，最终死亡

6、死亡率可达5-30%

热痉挛

热痉挛的临床表现

1、突然四肢阵发性肌肉收缩痛，尤以小腿腓肠肌为著，有些人会有腹部痉挛性疼痛。疼痛常呈对称性，时而发作，时而缓解。

2、患者意识清醒，体温一般正常。

热痉挛发病原因及特点：

1、出汗，不仅丢失大量的水分，同时也排除大量的盐。不能及时补充水和盐，肌肉在丢失盐过多时，电生理发生变化，出现痉挛，疼痛。

2、初起先有大量出汗，突然四肢阵发性肌肉收缩痛，尤以小腿腓肠肌为著，有些人腹部痉挛性疼痛。疼痛常呈对称性，时而发作，时而缓解。

热衰竭

这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。

当人体对热环境不适应时，周围血管迅速扩张以利于散热，这样的直接后果是有效循环血量不足，不仅可能造成休克，还会因大脑缺氧引起虚脱或短暂晕厥，即热昏迷。

临床表现

体内常无过量的热蓄积，过多出汗失水或失氯化钠、失钾症状：起病迅速，先有头疼、头晕、恶心、然后口渴至轻度脱水。1、面色苍白、皮肤湿冷；2、胸闷、脉搏细弱缓慢（缺钾引起）、血压偏低；3、体温稍高或正常；4、可有晕厥、手足抽搐。重者出现循环衰竭。

不同类型的重症中暑因发病机制的不同，临床表现也不同。作为个体来说，可能同时兼并2-3种而不能截然分开。

因此，不论哪种中暑类型，都要认真对待。

三、中暑的现场急救

中暑的现场急救原则：

脱离高热环境

迅速降低体温

对症处理

知识扩展：

发生重症中暑后，降温速度决定患者预后。

应在1小时内使体温降至（肛温）37.8-38.9℃。

影响中暑预后的因素：

与体温升高程度及持续时间、重要脏器损伤程度、血乳酸酶水平、年龄和有无慢性疾病有关。

（1）重症中暑患者病死率约为20-80%。如果又是50岁以上，死亡率近80%。

（2）患者中心体温高于41℃预后不良。

（3）最初1小时内降温速度决定预后。

有人统计：

①在1小时内体温降至38.5℃者，病死率5%，

②1小时后降至38.5℃者，病死率18%。

（4）乳酸酸中毒是非劳力性热射病患者预后不良的指标。

-参考文献：《内科学》第二版

1、脱离高热环境

（1）（尽量脱去患者的衣服）解开中暑患者的衣领、腰带，袖口等，散热、防止窒息。

（2）转移到阴凉通风处静卧

如果不适合搬动或者施救者与患者体重相差不大，搬不动对方；可以在室外暂时给他撑个遮阳伞

（3）进行皮肤肌肉按摩，扇扇子等，促进散热。

（4）太阳穴涂抹清凉油，风油精等，帮助散热

2、迅速降低体温

降温分为体外降温和体内降温（药物降温）

（1）体外降温方法（适合：现场急救）：

无循环障碍者，冰水擦浴或将躯体浸入27-30℃水中降温。

有循环障碍者，采用蒸发散热降温，用凉水反复擦拭皮肤，同时应用电风扇或空调。

头部、颈部、腋窝、腹股沟处可冰袋或冰水混合物、冷湿毛巾等外敷，以利降温。

知识扩展

（2）体内降温（医院）：

体外降温无效者，行胃或直肠冰盐水灌洗，或用无菌凉盐水进行腹膜灌洗。

药物降温：

通常药物降温无效。寒战患者，应用苯二氮卓类（如咪达唑仑2-5mg,静注）或氯丙嗪25-50mg加入ml溶液，静脉输注1-2小时。

用药过程中严密监测血压。

参考文献：《内科学》第二版

3、对症处理

现场发现，中暑昏迷者：

现场将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止胃容物误吸。

刺激人中、合谷穴；太阳穴涂抹清凉油，风油精等。

清醒后，适量饮水或含盐饮料

切忌：

不能一次性大量饮水（每次进水量宜小于50ml）

不能喝冰水

口服人丹、十滴水、藿香正气水、保济丸、克痢痧等中成药。

注意保护被高温灼伤的皮肤！

一旦发生呼吸心跳骤停，立即现场心肺复苏。

急救现场中暑昏迷者的同时，不要忘记打急救电话；即使中暑昏迷患者现场施救成功，医院，进一步检查，治疗。

知识扩展：

医院以后，医生经检查若发现患者有：脑水肿、心力衰竭和代谢性酸中毒，低血压，肝肾衰竭，DIC等，做对症治疗。

医院版，中暑对症处理：

脑水肿和颅内压增高者，甘露醇静滴，

抽搐者，静脉注射地西泮或苯巴比妥盐。

心力衰竭和代谢性酸中毒：心力衰竭合并肾衰竭伴有高血钾时，慎用洋地黄。

代谢性酸中毒合并高血钾和低血钠者，静脉输注碳酸氢钠。

低血压：深静脉输注生理盐水或乳酸钠格林液恢复血容量和血压。小分子右旋糖酐有抗凝血作用，不应该作为扩容药。容量复苏后低血压不恢复时，静脉滴注异丙肾上腺素升高血压。

应用血管收缩药影响皮肤散热。

肝肾衰竭：为保护肾脏灌注，静脉输注甘露醇。

急性肾衰竭，行血液透析治疗。

肝衰竭者进行肝移植。

参考文献：《内科学》第二版

中暑的现场急救

1、先兆中暑及轻症中暑：脱离高温现场，到通风阴凉处休息；给予含盐清凉饮料及对症急救；并予以密切观察。

2、重症中暑：迅速予以物理降温；对症急救。快速呼叫，医院治疗。

先降温，后转运；边降温，边转运。以提高患者的生存率。

3、一旦发生呼吸心跳骤停，立即现场心肺复苏。

重症中暑引发心脏骤停的急救

当患者中暑后，没有意识，也没有呼吸时，我们应该怎么办呢？

做心肺复苏

早期启动EMS急救系统，

早期的心肺复苏，

有条件的话早期电除颤。

详见：唐医师说急救：单人心肺复苏（考试）操作流程

轻症中暑之刮痧疗法

中暑的病理机制是：血氧不足，毛细血管收缩闭塞所致，

刮痧就是通过刺激人体使人自身产生抵抗能力，放痧通脉，以缓解症状。

刮痧方法：

用光滑平整的汤匙/硬币/刮痧板，蘸食用油或刮痧油，倾斜向下45度，刮背脊、颈部、胸肋间隙、肩臂、胸窝及腘窝等处，刮至皮肤出现紫红色为度。

（详见相关文章：唐医师说养生:刮痧，适合男女老少，一年四季皆宜，人人学得会）

四、中暑的常见治疗误区

误区一：中暑了，输点葡萄糖注射液，就好了！

、

民间说：中暑不能输葡萄糖、不能打青霉素，不然会死人的。

也有人说：中暑了，输点葡萄糖就好了；到底对不对呢？

不对

因为：

高温时，我们人体会出很多汗，那汗液是咸的还是甜的？

对！

因为汗液里含有很多盐，医学上说的“电解质”，

出汗后很多盐会丢失，如果单纯输注葡萄糖的话，

会加重引起：低钾血症、低钙血症、低钠血症，会危及患者的生命，

同时有些还有抗生素过敏，

也是引起死亡的原因。

正确的处理原则：

要输注：生理盐水和乳酸林格氏液，恢复循环血量和血压。

单纯葡萄糖和小分子右旋糖酐，不应作为扩容药输注。

误区二、自行服用退烧药

中暑使身体处于消耗过度的状态，

此时如果用退烧药来降温，

身体对药物的代谢会加重身体本身的负担，

药物的副作用会更大；

严重的引起休克，甚至死亡。

所以，中暑引起的发热，

轻症吃人丹、十滴水、藿香正气水/胶囊、克痢痧胶囊、保济丸等就会解暑降温；

重症中暑引起的高热，需要更特殊的处理降温。

（详见前文）不能自行吃感冒药或退烧药，以退热。

误区三、体表擦拭酒精

中暑后，如果试图通过体表擦拭酒精的方法降温，可能会过度刺激皮肤，引起过敏及其他不适。也可能导致酒精中毒。

体表不要用擦拭酒精的方法，以试图降温，可以刮痧。

反面病例：夏天经常有一些爸爸们，拿家里的烧酒给发热的孩子做酒精擦浴，造成孩子死亡。并不少见。要接受经验教训。

五、中暑的预防

炎炎夏日

如何有效的预防中暑？

1、合理安排工作时间，避免长时间从事高温作业；

2、早上10点到下午16点为温度最高的时候，尽量避免这个时候出门，若一定要出门，做好防晒工作，带遮阳帽，撑遮阳伞等等；

3、室外作业避免暴晒；

4、准备防晒用品及必要的防暑药物和饮料；

5、不要等渴了再喝水，随时补充水份；

6、多吃水果、蔬菜和乳制品；

7、保持充足睡眠；

8、保持良好心情，谨防情绪中暑。

夏天持续的高温天气，使人变得心烦气躁、情绪低落、食欲不振、思维紊乱、行为异常等。

“情绪中暑”的表现有：特别粗心，如打翻热水瓶等引起烫伤意外；

上班提不起精神，容易激动或情绪低落，不能静心思考；

肝火也随着气温往上蹿，常因一件微不足道的小事酿成祸端……

所以，夏季，要注意自我调节情绪，“心静自然凉”。

9、热习服，也称为热适应，

是指人体妥善处理热效应的过程。

健康人热适应需要7-14天。

热习服（热适应）3-4天开始形成，2周完善，可保持一周。

知识扩展热习服：

热环境适应后，

对高热环境代偿表现为：

心排血量和出汗量增加（1L增加到2-3L，散热为正常的2-3倍）醛固酮分泌增加，汗液钠含量减少，有氧代谢增加，产热减少。

热习服：

科学训练，每天短时间（不少于50分钟，不超过2小时），根据体力和锻炼基础合理安排，循序渐进，由轻到重，由弱到强，热暴露并锻炼，

一般热习服3-4天开始形成，2周完善，可保持一周。

离开高温环境或停止锻炼会发生脱习服，

新兵、新运动员（如高温季节马拉松赛）、特殊岗位或发生脱习服者，要单独安排训练。

10、预防中暑特别是热射病发生。

11、注意：

有心血管疾病、高血压、明显内分泌疾病、出汗功能障碍者均不宜从事高温作业。

12、中暑恢复数周内，应避免室外剧烈活动和暴露在阳光下。

参考文献：第8版《内科学》

中暑的现场急救总结：

中暑的现场急救原则：

脱离高热环境

迅速降低体温

对症处理

1、迅速撤离高温环境，将病人安置在阴凉通风或电扇下，最好移至空调房，脱去外衣，平卧体位；

2、冷敷等物理降温，直至体温38℃以下；

3、可服人丹、十滴水、藿香正气水等；

4、用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷穴等；

5、辅以含盐的清凉饮料，补充盐分和水分；

6、对于热衰竭，能进食的患者，可以通过吃橘子来补充钾。

7、重症中暑患者，急救的同时要迅速拨打，医院。先降温，后转运，以提高患者的生存率。

8、一旦发生呼吸心跳骤停，立即现场做心肺复苏。

最后，温馨小提示：

炎热夏季，

（1）身边常备：藿香正气胶囊（水）、克痢痧、保济丸、人丹、十滴水及风油精、清凉油等，以备于中暑的自救与互救。

（2）多喝热茶、热水，发汗解暑，防止中暑；适当吃些室温的西瓜，防暑解暑。

亲，

关于“中暑”，您学会了吗？

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参考资料：卫生部职业性中暑诊断标准《内科学》中国红十字会、浙江省红十字会、家庭急救

END

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