莱芜市妇幼保健院
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5月18日儿童肺炎支原体肺炎的诊治儿二科吴涛
本期主讲嘉宾
莱芜市妇幼保健院
产一科副主任：亓红国
分娩对于一个女人而言相当于一场重要的战役，但并不是打完仗就等于胜利了。“战后”还需要注意科学休养，做好产褥期护理与保健。这个时期对于刚生完宝宝的妈妈来说，是恢复身体至关重要的时刻。产妇需要在这个时间段悉心调理才能够避免留下“月子病”，尽快恢复身体状态。今天就给大家说一说产褥期的护理要点和相关的注意事项。
产褥期母体各系统变化很大,虽属生理范畴,若处理和保健不当可转变为病理情况。
产褥期处理
1.产后2小时内的处理产后2小时内极易发生严重并发症,如产后出血、子痫、产后心力衰竭等,故应在产房内严密观察产妇的生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量,并注意宫底高度及膀胱是否充盈等。最好用产褥垫包裹产妇臀部收集阴道流血称重计量。若发现子宫收缩乏力,应按摩子宫并肌内注射子宫收缩剂(绾宫素、前列腺素或麦角新碱)。若阴道流血量虽不多,但子宮收缩不良、宫底上升者,提示宫腔内有积血,应挤压宫底排出积血,并给予子宫收缩剂。若产妇自觉肛门坠胀,提示有阴道后壁血肿的可能,应进行内检确诊后及时给予处理。在此期间还应协助产妇首次哺乳。若产后2小时一切正常,将产妇连同新生儿送回病室,仍需勤巡视。
2.饮食
产后1小时可让产妇进流食或清淡半流食,以后可进普通饮食。食物应富有营养、足够热量和水分。若哺乳,应多进食蛋白质、热量丰富的食物,并适当补充维生素和铁剂,推荐补充铁剂3个月。
3.排尿与排便产后5日内尿量明显增多,应鼓励产妇尽早自行排尿。产后4小时内应让产妇排尿。若排尿困难,除鼓励产妇坐起排尿,解除怕排尿引起疼痛的顾虑外,可选用以下方法:①用热水熏洗外阴,用温开水冲洗尿道外口周围诱导排尿。热敷理疗下腹部,按摩膀胱,刺激膀胱肌收缩。②针刺关元、气海、三阴交、阴陵泉等穴位。③肌内注射甲硫酸新斯的明1mg,兴奋膀胱逼尿肌促其排尿。若使用上述方法均无效时应予导尿,留置导尿管1-2日,并给予抗生素预防感染。
产后因卧床休息、食物缺乏纤维素,加之肠蠕动减弱,产褥早期腹肌、盆底肌张力降低,容易发生便移,应鼓励产妇多吃蔬菜及早日下床活动。若发生便秘,可口服缓泻剂。
4.观察子宫复旧及思露
每日应于同一时间手测宫底高度,以了解子宫复旧情况。测量前应嘱产妇排尿。每日应观察恶露数量、颜色及气味。若子宫复旧不全,红色恶露增多且持续时间延长时,应及早给予子宫收缩剂。若合并感染,恶露有腐臭味且有子宫压痛,应给予广谱抗生素控制感染。
5.会阴处理用0.05%聚维酮碘液擦洗外阴,每日2-3次,平时应尽量保持会阴部清洁及干燥。会阴部有水肿者,可用50%硫酸镁液湿热敷,产后24小时后可用红外线照射外阴。会阴部有缝线者,应每日检查切口有无红肿、硬结及分泌物。于产后3-5日拆线。若伤口感染,应提前拆线引流或行扩创处理,并定时换药。
6.观察情绪变化经历妊娠及分娩的激动与紧张后,精神极度放松、对哺育新生儿的担心、产褥期的不适等,均可造成产妇情结不稳定,尤其在产后3-10日,可表现为轻度抑郁。应帮助产妇减轻身体不适,并给予精神关怀、鼓励、安慰,使其恢复自信。抑郁严重者,需服抗抑郁药物
7.乳房护理
推荐母乳喂养,按需哺乳。母婴同室,做到早接触、早吸吮。重视心理护理的同时,指导正确哺乳方法。于产后半小时内开始哺乳,此时乳房内乳量虽少,可通过新生儿吸吮动作刺激泌乳。哺乳的时间及频率取决于新生儿的需要及乳母感到奶胀的情况。哺乳前,母亲应洗手并用温开水清洁乳房及乳头。哺乳时,母亲及新生儿均应选择最舒适位置,一手指放在乳房上方,余四指放在乳房下方,将乳头和大部分乳晕放入新生儿口中,用手扶托乳房,防止乳房堵住新生儿鼻孔。让新生儿吸空一侧乳房后,再吸吮另一侧乳房。哺乳后佩戴合适棉质乳罩。每次哺乳后,应将新生儿抱起轻拍背部1-2分钟,排出胃内空气以防吐奶。对于阳光照射有限的新生儿,美国儿科协会(年)推荐最初2个月每日补充维生素DIU。哺乳期以1年为宜,并可根据母亲及乳儿的意愿持续更久。乳汁确实不足时,应及时补充按比例稀释的牛奶或奶粉。哺乳开始后,遇下述情况应分别处理:
(1)乳胀:多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致。哺乳前湿热敷3-5分钟,并按摩、拍打抖动乳房,频繁哺乳、排空乳房。
(2)催乳:若出现乳汁不足,鼓励乳母树立信心,指导哺乳方法,按需哺乳、夜间哺乳,适当调节饮食,喝营养丰富的肉汤或者是中药通乳方剂。
(3)退奶:产妇因病不能哺乳,应尽早退奶。最简单的退奶方法是停止哺乳,不排空乳房,少食汤汁,但有半数产妇会感到乳房胀痛。佩戴合适胸罩,口服镇痛药物,2~3日后疼痛减轻。目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶。其他的退奶方法有:①生麦芽60~90g,水煎当茶饮,每日1剂,连服3-5日;②芒硝g分装两纱布袋内,敷于两乳房并包扎,湿硬时更换。
(4)乳头皲裂:轻者可继续哺乳。哺乳前湿热敷3-5分钟,挤出少许乳汁,使乳晕变软,以利新生儿含吮乳头和大部分乳晕。哺乳后挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上,短暂暴露和干燥,也可涂抗生素软膏或10%复方苯甲酸酊。皲裂严重者应停止哺乳,可挤出或用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。
8.预防产褥中暑
产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发,引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病,称为产褥中暑,表现为高热、水电解质素乱,循环衰竭和神经系统功能损害等。本病虽不多见,但起病急骤,发展迅速,处理不当能遗留严重后遗症,甚至死亡。本病常见原因是由于旧风俗习惯怕产妇“受风"而要求关门闭窗,包头盖被,使居室和身体小环境均处在高温、高湿状态,影响产妇出汗散热,导致体温调节中枢功能衰竭而出现高热、意识丧失和呼吸循环功能衰竭等中暑表现。临床诊断根据病情程度分为:①中暑先兆:发病前多有短暂的先兆症状。表现为口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷、四肢无力。此时体温正常或低热;②轻度中暑:中暑先兆未能及时处理,产妇体温逐渐升高达38.5℃以上,随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴、痱子满布全身;③)重度中暑:产妇体温继续升高达41-42℃,呈稽留热型,可出现面色苍白、呼吸急促、谵妾、抽搐、昏迷。如果处理不及时在数小时内可因呼吸、循环衰竭而死亡。幸存者也常遗留中枢神经系统不可逆的后遗症。诊断需注意与产后子痫、产褥感染、败血症等相鉴别。治疗原则是立即改变高温和不通风环境,迅速降温,及时纠正水、电解质素乱及酸中毒。其中迅速降低体温是抢救成功的关键。应做好卫生宣教,破除旧风俗习惯,居室保持通风,避免室温过高,产妇衣着应宽大透气,有利于散热,以舒适为宣。正确识别产褥中暑先兆症状对及时正确的处理十分重要。
总之，产褥期需要注意以下四点
1.产后2小时是产后严重并发症高发时期,应留在产房内严密观察。
2.产褥期保健包括饮食起居、活动、避孕及产后检查。
3.推荐母乳喂养,按需哺乳。
4.产后注意房间空气流通,预防产褥中暑。
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