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病例卡片

刘某，男，59岁，长沙市人。门诊病例。初诊(-01-26):诉喘急咳嗽，痰多色白，舌苔黄滑，脉滑。

辨证:痰热壅肺

治法:清热化痰，止咳平喘

主方:定喘汤合三子养亲汤炙麻黄5g，杏仁10g，炙冬花15g,法半夏10g,苏子10g,黄芩10g,白果10g，桑白皮15g，白芥子10g，炒莱菔子10g，甘草6g。10剂，水煎服。二诊(-02-06):诉咳喘显减，腹胀，舌苔薄黄,脉滑。拟定喘汤合三子养亲汤加厚朴。

炙麻黄5g,杏仁10g，炙冬花15g，法半夏10g.苏子10g,黄芩10g,白果10g，桑白皮15g,葶苈子10g，川贝15g,白芥子10g,炒莱菔子10g,厚朴15g，甘草6g。10剂，水煎服。服完遂愈。按：咳痰色白，似为寒痰。然舌苔黄滑，知其已从阳化热而为痰热。定喘汤清肺化痰热，合“三子”下气消痰，诸症自愈。

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病例卡片徐某，女，68岁，湖南长沙人。门诊病例。初诊(-11-08):喘咳病反复数年不愈。现症:阵发性咳嗽气喘，胸闷，兼口干，咳嗽少痰，鼻干，大便秘结，数日一行，舌芬薄黄,右脉滑数，左脉细数。

辨证:肺热腑实。

治法:清肺通腑。

主方:泻白散合宣白承气汤加减。

桑白皮30g，地骨皮15g，杏仁10g,炒瓜蒌壳10g,生大黄5g,生石膏30g，川贝10g,甘草10g。10剂，水煎服。

二诊(-11-22):服上方喘咳不减，大便仍干，动则气喘，手足心热，口干，胸闷气促，舌脉同前。方证相对，何故无效?仔细询问病人，方知每次都因天气变化或感冒而诱发。此次发病也是如此，肺热腑实确实存在，但表证未解，改华盖散合宣白承气汤加减。

蜜麻黄4g，杏仁10g,甘草6g，苏子10g,桑白皮20g,川贝10g,生石膏25g，生大黄5g,炒瓜壳15g。10剂，水煎服。

三诊(-12-03):患者诉服上方后大便通畅，咳喘大减，精神转佳。上方减大黄量，再进7剂。咳喘基本未作，改玉屏风散合泻白散加减善后。

按：临床识证，必入微入细，本案就是明训，初诊见其“口干鼻干，大便秘结，数日一行，舌苔薄黄，右脉滑数，左脉细数”，辨证为肺热腑实，投泻白散合宣白承气汤加减，清肺通腑泻热却毫无效验。二诊时仔细询问病史，方知咳喘发作与天气变化感受风寒之邪有关，故改投华盖散解表散寒，宣肺平喘;宣白承气汤通腑泻热,寒温并用，表里兼施，故获捷败。

附：

宣白承气汤（宣白承气生大黄，石膏瓜蒌皮杏仁）

生石膏15克生大黄9克杏仁粉6克栝楼皮4.5克清肺定喘，泻热通便。治阳明温病，下之不通，喘促不宁，痰涎壅滞，大便闭结，脉右寸实大，证属肺气不降者。

用水1升，煮取毫升。先服毫升，不知再服。

华盖散（麻黄汤中去桂枝，苏子苓陈桑白皮）

：紫苏子炒麻黄去根节杏仁去皮尖陈皮去白桑白皮赤茯苓去皮，各一两（6g）甘草半两（3g）：七味同为末，每服二钱（6g），水一盏，煎至七分，温服。：宣肺解表，止咳祛痰。：风寒袭肺证。症见咳嗽上气，痰气不利，呀呷有声，胸膈痞满，鼻塞声重，苔白，脉浮紧。预览时标签不可点