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年4月22日-23日根学园请来了台湾慈心学校、同时也是高级急救技术员杨老师为我们做急救技术培训。

杨老师用生动、直观的方式向家长和华德福老师们介绍了急救的基本原则和程序，并通过实际操作和演示的方式帮大家掌握了胸外按压法、哈姆立克法和头部包扎的方法。

经过两天的工作坊，我发现自己原有的一些急救知识是错误的：

比如，在孩子被噎住的时候，我的第一反应是拍背，但其实不对，应该鼓励孩子使劲咳嗽，或者用哈姆力克法，如果孩子昏迷就要使用胸外按压。

又比如，有人误服了药物或有毒物质，我的第一反应是催吐，用肥皂水什么的往下灌，但催吐可能引起异物梗塞，也有可能造成二次伤害。

再比如，有人落水，我觉得应该先将人面朝下，拍打后背，帮他把水吐出来，但这样也不对，因为这个方法无法有效地帮患者排出水分，应该实施胸外按压，帮患者恢复呼吸和心跳。

杨老师的讲解让我受益很多，我把自己的笔记整理如下。

第一部分：急救的原则概要

急救的定义：第一时间、第一现场，救护车赶来之前的处置。

急救的首要原则：安全。评估环境的安全，首先确认实施急救的场所是否安全。例如：十字路口、海岸边。

急救的目的：利用黄金时间，提高愈后效果。例如：是否有颈脊椎受伤，如果有的话至少需要两位急救技术员才能移动患者，需要五大固定术。

具体做法：

1.评估患者意识状态，看他是否清醒。站在患者脚边，面对患者，让患者无需转头就能看到你，避免脊椎扭动致伤。

2.询问病史，例如：肠胃不适的患者之前吃了什么？中毒的患者之前吃了什么药，保留药盒。

3.检查患者：蹲在患者的头胸侧面，从头部开始，到躯干、四肢，观察、触摸患者，检查患者，看患者的脸色、呼吸、心跳、颈部静脉有没有偏移（可能是气胸）、身体有没有突起（可能是骨折）

4.一般处理原则：

没有颈脊椎受伤疑虑的患者，给患者摆平躺的姿态，便于做评估和实施CPR，如果是中风患者，脸色潮红的，需要在平躺时将他的头胸部垫高，垫高两个拳头的高度。

如果患者脸色苍白、身体虚弱、冒冷汗，需要把脚步垫高，两个拳头。

如果患者腹部受到外伤、或者肠胃疼，可以平躺+屈膝，在膝盖下面加几个枕头。

5.呼吸困难的患者，半坐卧的姿态。

6.对有呕吐物的患者，使之侧卧。

7.对可能有呕吐物的已昏迷的患者，实施复苏姿势。

家长提问：如何初步判断患者有没有颈椎、脊椎损伤？

回答：颈脊椎受伤常见的因素有两个，一，高高度，二，快速度。超过一米以上就叫高高度，比如孩子从树上或墙头摔下来。快速度，比如骑车撞上电线杆，又比如各式各样的交通事故都可能引起颈脊椎受伤。在怀疑颈椎、脊椎受伤时，就不要随便移动患者。

第二部分：外伤

休克

1.低血容积性休克，由大出血导致，失去血液的总体积的4分之1到3分之1。

2.败血性休克，由细菌感染导致的。伤口可能很小，但会致命。

开放性伤口：

1.用生理盐水冲洗伤口

2.使用消毒药剂，例如：碘伏、双氧水（适合钉子刺伤等又窄又深的伤口，防止破伤风）、茶树乳霜、茶树精油（天然抗菌剂）。

3.包扎：无菌敷料、透气胶带、创可贴

严重创伤：

闭锁性大出血：立刻呼叫救护车，缓解患者疼痛、可以冰敷。

开放性创伤：直接加压止血法。在伤口的近心端加压，使血液达到要流又不流的程度，每15-25分钟放松一次，使血液流通。

保存断肢：无菌敷料浸生理食盐水将断肢包起来，然后放入保鲜塑料袋里，用冰块和水以1：1的比例混合将断肢放在其中保存，在6-8小时内送院。

第三部分：CPR

心肺复苏术,简称CPR,意指当一个人因某种因素造成呼吸,心跳停止,而产生悴死现象,为紧急掌握患者生机,将患者从鬼门关抢救回来的一种急救技术。

CPR口诀：

1.用力压，压胸腔厚度的3分之1，大约5-6厘米左右

2.快快压：每分钟-次

3.胸回弹

4.莫中断

5.莫多吹，吹1秒停4秒

6.要换手

CPR可以帮助心脏每次多打出30%的血液，CPR会造成胸肋骨骨折，会自动愈合。

ＣＰＲ具体做法：

将患者仰卧于坚实的平面上，解开上半身所有衣物。

CPR第一步：开放气道

清理口腔异物

救护员双手放于患者面颊两侧，两拇指压住下颌，将其口腔打开，俯身观察口腔有无异物，无异物，直接打开气道。

如有异物，救护员双手稍向上放于患者头部两侧，将头轻轻转向自己一侧（约45度）。救护员一手拇指（靠近脚侧的）伸进伤病员的口腔，压住舌头，其余四指握空拳放在下颌处（硬的部位），轻轻提拉伤病员下颌，使其口腔打开，另一手食指从伤病员上方口角进入，将异物挑出，将头复位。

开放气道

仰头举颏法打开气道。救护员一手小手指侧掌缘（小鱼际）置于儿童的额头，另一手食指、中指并拢，平置于儿童的下颏处，双手共同用力将儿童的气道打开

CPR第二步：人工呼吸（也可以与第三步调换，先做第三步）

气道打开后，用左手捏住儿童的鼻子，同时，右手依然保持抬下巴动作

儿童吹气方式：用口包住儿童的口，特殊情况可选择口对鼻

婴儿吹气方式：用口包住婴儿的口鼻

救援者深吸一口气，准备吹气的一刹那，捏紧儿童的鼻翼，吹气结束松开捏鼻的手。同样方法重复一次。（吹气时胸廓略隆起即可，切忌将肚子吹大）

CPR第三步：胸外心脏按压

成人按压部位：两乳头中间，双手十指相扣，一手掌紧贴胸壁，另一手掌重叠放在此手背上，下方手掌的手指翘起，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，有力压在胸骨上。

儿童按压：用单手按压

婴儿按压部位：紧贴胸部正中乳头连线下方，采用双指（中指+无名指）按压。

图为儿童双手掌按压法

儿童/婴儿按压幅度：至少为胸廓前后径的1/3，频率：-次/分钟（连续按压30次为15-18秒）

注意：下图的做法并不正确，而应该保证肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩位于手上方，这样才能保证每次按压的方向与胸骨垂直。

图为儿童按压，救护员心里默数“01、02、03……30”

做30个回合的CPR，吹一口气，停4秒，继续做30次CPR，吹一秒、停4秒

ＡＥＤ是心脏除颤仪，配合ＣＰＲ共同使用，使用时按照说明，只点击一次，如果患者有胸毛，需要先剔掉胸毛，才能使用。

AED只电一次，一直做CPR，做到患者有反应。

第四部分:热急症及处理

中暑：

热环境（不一定是气候，也可能是局部热源，比如锅炉）

当中枢体温达到40.5°-41°就可能中暑和休克。中暑的死亡率高达50%。

热衰竭（热休克）

热环境

体温没有明显升高，患者脸色苍白，大汗淋漓，虚脱。

低血容积性休克，是因脱水导致的。

低血容积性休克的原因：

1.开放性伤口大出血；

2.大面积烧烫伤；

3.腹泻；

4.虚脱、热休克、大汗淋漓

处理方法：

将患者移至阴凉处，用空调或风扇对着他吹，用凉毛巾冷敷动脉处。

如果患者有意识，给他喝凉的盐水。

患者没有意识的，不能喂水，做CPR。

热衰竭的处理方法：

移至阴凉通风处，保暖至患者不出汗为宜。

注意：不要给孩子喝运动饮料，矿物分子超标，对肾脏负担很大。

烧灼烫伤

紧急处理的目的：减轻疼痛，预防休克，预防感染，保持伤口清洁。

一、二度烧伤的处理：冲、脱（脱下为粘连的衣物）、泡、盖、送

三度烧伤：盖（无菌敷料）、送（医）

处理原则：

3B:停止持续灼伤

维持呼吸：打开呼吸道，下颚上抬

检查伤势

3C：冷却

覆盖

送医

第一度处理：弱水中冲10分钟或者不痛时，无菌敷料包扎

第二度处理：冲水或浸冷水至不痛为止，脱饰品，无菌敷料覆盖，抬高患肢。水泡不可以挑破，也不要用油膏，油膏会把伤口内的热盖住无法散发出去。

３度烧伤注意事项：

勿移除伤口烧焦的衣物

勿清洗伤口

勿以合成织物灭火

勿进食

晒伤处理：

１.轻度：冲水冷敷

２.水泡：覆盖，送医

３.避免暴晒

４.预防（涂擦防晒乳液）

化学物质灼伤：

１.避免灼伤自己

２.大量冲水２０－３０分钟

３.水中脱衣

４.眼睛由内而外冲洗（伤眼在下冲洗，避免弄伤未受伤的眼睛）

５.覆盖后送医

中风的处理：

中风的判断：双手无法平直举高，是否能顺畅地说话，能否微笑，微笑时嘴巴是否歪斜。让患者平躺，垫高头肩部，垫高两个拳头的高度。

第五部分：中毒

虫咬后处理：

1.被蜂蛰:先冰敷，不疼后观察２０－３０分钟，如果有喉头肿胀、呕吐、头疼等过敏反应要马上送医。

2.蜈蚣咬伤：清洗伤口、消毒即可（台湾从未发生过蜈蚣咬人致死的情况）

3.鱼刺卡嗓：紧急时可以找牙医处理，当然也可以找耳鼻喉科医生

4.毒蛇咬伤：用弹性绷带在伤口两侧交错轮流缠，防止毒液顺着淋巴走全身，但这种包法会导致血液流动变慢（有利有弊）。

5.中毒：维持生命征象，摆复苏姿势，不需催吐，催吐容易带来二次伤害，呕吐物容易造成异物梗塞。

第六部分：异物梗塞

８岁以下儿童单纯性缺氧休克（突然倒地），就做CPR，先做２分钟，５次循环的CPR，再打叫救护车。

出鼻血，用冰毛巾敷头部，头低下去（头扬起、血液会回流），用手捏鼻子（指压止血法）

异物梗塞的紧急处理：

１.鼓励咳嗽，千万别拍背

２.自我哈姆里克法，用椅背顶着肚脐以上一拳的位置

他救法：

第七部分：三角巾的用法

三角巾的用法：

头部包扎

脚踝的包扎

杨老师将于9月份再次来沈阳，在行知华德福再次讲安全与急救技术的知识。