佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》

年8月11日（周四）14:30-15:00（首播）

年8月12日（周五）06:00-06:30（重播）

主持：碧云

主题：儿童暑期急诊防治（中暑、溺水）

嘉宾：医院急诊科副主任医师刘志宇

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节目内容（刘志宇供稿）

一、

儿童溺水

年1月至8月，顺德发生溺水警情58宗，其中31人死亡；年1月至6月，全区发生溺水警情31宗，其中17人死亡。这些触目惊心的数据是否让你有所深思？

儿童溺水是指儿童呼吸道淹没或浸泡于液体中，产生呼吸道等损伤的过程。溺水2分钟后，便会失去意识，4~6分钟后神经系统便遭受不可逆的损伤。

一、中国儿童溺水流行状况

我国统计数据表明，溺水是儿童伤害死亡的首位原因，占儿童伤害死亡的近50%。其中男童比女童多，死亡率最高的年龄段为1~4岁组。高溺水死亡地区主要集中在南方各省的农村地区，明显高于城市。1~4岁主要发生在室内脸盆、水缸及浴池，5~9岁主要发生在水渠、池塘和水库，10岁以上主要是池塘、湖泊和江河中。多发生于4~9月、雨季和较炎热季节，7月为高峰。溺水多发生在白天。医院—年住院病例调查显示，就诊的儿童溺水者中36%死亡，51%未痊愈。

二、儿童溺水相关危险因素

缺乏水的危险性知识，好奇、冒险心理；高估自己的游泳能力；单独游泳；体力不支；遇险时慌乱；缺乏隔离水域的屏障；缺乏监管和看护；乘坐水上交通工具缺乏应对危险的水上安全设备；对溺水认识不足和急救知识缺乏，施救者不会游泳。

三、儿童溺水干预措施

水塘四周设置围栏，水井、水缸等蓄水容器加盖；5岁以下儿童家长或看护人应该做到：

①绝不能将儿童单独留在卫生间和浴室、浴缸、浴盆里，或呆在开放的水源边；

②无论儿童在家里、室外或其他地点的水中或水旁，家长与儿童的距离要伸手可及，专心看管，不能分心，如打电话、聊天、做家务；

③儿童一定要由成人监管，不能将5岁以下的儿童交给未成年人看护；

④在儿童乘船、嬉水、学习游泳时，家长应为儿童准备并使用合格的漂浮设备，如救生衣等；

⑤带儿童在设有专职救生员的公共游泳场所游泳，救生员可提供救援和复苏急救，也可减少游泳儿童发生溺水的危险行为；向大众普及溺水现场急救技术，使居民掌握心肺复苏技术，不仅可以减轻溺水造成的脑损害，甚至能挽救生命。

四、院前急救

儿童溺水的后果包括死亡和神经系统严重损害所导致的残疾。在淹溺地点立即实施心肺复苏能够挽救儿童的生命，或减轻窒息对大脑的损害，避免或减轻残疾程度。溺水现场急救应包括及早呼救、开放气道、人工呼吸及胸外心脏按压等。急救者的现场抢救方法为：

①水中救援：尝试救援一名溺水儿童时，救援者应尽可能快速接近溺水儿童，最好采用船、救生筏、冲浪板或漂浮物。救援者应时刻牢记自身安全。

②心肺复苏：溺水者最初和最重要的治疗是立即给予通气，根本原因在于溺水是窒息缺氧性心脏骤停，供氧是首要目标，迅速开始人工呼吸能增加患儿生存的几率。先进行5次人工呼吸，再进行胸外按压30次，随后2次人工呼吸，继之30次胸外按压，随后重复2:30循环。通常对于意识不清的患者要在浅水或岸上开始人工呼吸。

③在抢救的同时，口中流出大量气泡，不必处理。如果发生呕吐，将患儿的头偏向一侧，用手指或布除去呕吐物。还要对病儿做好保暖护理。每位溺水儿童，即使在苏醒前仅需要简单的复苏，也需医院作进一步评估。

④现场初步心肺复苏的同时，应拨打急救电话呼叫急救系统，做进一步救助及转运。

五、关于控水法的认识

控水法由来已久，其源于人们早期对溺水急救的探索过程。随着现代CPR技术的发展，控水法早已被摒弃。现在循证医学已经明确，控水拖延复苏，加重误吸，明显增加死亡率。没有证据表明水能成为阻塞气道的异物，大多数溺水者仅呛入少量的水，并很快吸入中心循环，并不会在气管内形成阻塞，有些患儿无任何吸入物，却出现气道阻塞，这是因为发生喉痉挛或屏气所致。因此，不需要清除气道中呛入的水，不要浪费时间用腹部或胸部冲击法来控水。从溺水的损害过程我们也能看到，对于清醒的溺水者或者昏迷但是呼吸脉搏尚存者，其溺水时间比较短，肺内根本未吸入水或者仅吸入很少水，完全没必要控水。控水过程导致胃内容物排出，反而增加了误吸风险，有害无益。而对于溺水心脏骤停者，控水造成心肺复苏延误，同样增加误吸，增加死亡率。

　再次提醒，无论哪种控水方式，控水法基本控出的是胃内容物和胃内水，肺内的水很难控出来。反而是在心肺复苏的过程中，肺内水会吸收入循环，从而改善肺氧合能力。

二、

中暑

我国每年因高温中暑导致的疾病和死亡日益成为公众 　　在炎热的夏季或初秋，高温、高湿、强热辐射天气可造成人体的体温调节、水盐代谢、循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等出现一系列生理功能改变，一旦机体无法适应，引起正常生理功能紊乱，则可能造成体温异常升高，从而导致中暑。

在高温的环境中，空气湿度较高时，会阻止汗液的正常蒸发，从而妨碍身体迅速释放热量；肥胖、发热、脱水、心脏病、精神病、血液循环不良、晒伤、处方药及饮酒，睡眠不足、过度劳累、精神紧张是中暑的常见诱因。

二、什么人中暑的风险最大？

老年人、婴幼儿、儿童、精神疾病患者及慢性病患者及在高温天气里进行重体力劳动或剧烈的体育运动者最易中暑。

三、怎样做可以预防中暑的发生？

（一）保证充足的睡眠。少喝热水，少吃高油、高脂等难消化的食物。此类食物会增加人体内的热量，造成额外的负担。不要饮用含酒精或大量糖分的饮料。这些饮料会导致失去更多的体液。同时，还应避免饮用过凉的冰冻饮料，以免造成胃部痉挛。

（二）大量饮水，注意补充盐分和矿物质。在高温天气里，不论运动量的大小，都需要增加液体的摄入，不应等到口渴时才喝水。如果在高温的环境里进行体力劳动或剧烈运动，至少每小时喝2-4杯凉水（-ml）。大量出汗将会导致体内盐分与矿物质的流失。流失的盐分和矿物质必须得到补充以满足人体正常的需求。对于某些需要限制液体摄入量的病人，饮水量应遵医嘱。如果有饲养宠物，请为宠物准备好充足的淡水，并将水放在阴凉处。

（三）给自己及孩子穿着清凉、宽松的衣服，戴上遮阳帽或使用遮阳伞。随身携带防暑降温药物，如风油精。

（四）尽量避免正午时段出行、暴晒，不要呆在日晒强烈的地方。待在凉爽的环境里。当气温达到32℃及以上时应尽量在室内活动。应开启空调。可以借助商场、图书馆等公共场所避暑。长时间在空调环境下生活的人，适当关闭一段时间的空调，清晨或傍晚到户外活动。这样有利于锻炼自己的耐热能力。

（五）不要将婴幼儿、儿童、或宠物单独留在停好的车里。

　　在太阳照射下，车内温度可以在泊车后10分钟内上升近7℃。与儿童一同驾车出行时，请一定注意以下事项：

　　1、永远不要把婴幼儿或儿童留在停放好的车里。即使车窗留了缝隙，也不要这样。

　　2、请时刻提醒自己还有孩子需要照料。

3、当停好车辆准备离开时，请确认随行的所有人都已经下车。不要忽视睡着的孩子。

（六）关心高危人群，请至少每天上下午两次确认他们的安危，密切 　　轻症中暑可表现为头晕、头疼、面色潮红、口渴、大量出汗、全身乏力、心悸、脉搏快速、注意力不集中、动作不协调等。这时要立即停止一切活动！迅速到凉爽通风的地方或背阴处休息，饮用稀释的果汁或淡盐水或者运动饮料。重症中暑可以出现肌肉疼痛或抽搐，眩晕，恶心或呕吐，昏厥，通常片刻后立即清醒。这时应立即就医。

如果症状持续不好转或继续恶化，出现极高的体温（口腔体温大于39.5℃），皮肤红、热、且干燥无汗、怕冷，快速、沉重的脉搏，意识模糊、口齿不清、不省人事。此时的情况很有可能足以威胁病人生命安全。应立即拨打急救电话，同时迅速给病人降温。比如：将病人浸泡在凉水里；将病人放在凉水淋浴下；用凉水擦拭病人的身体；凉湿毛巾或冰袋冷敷头部、腋下及大腿根部；或天气干燥时，将病人裹在凉水浸湿的单子或衣物里用风扇猛吹。不要在病人的嘴里放任何东西，不要试图喂液体补充水分。如果发生呕吐，请翻转病人的身体使其侧躺，以确保其呼吸道通畅。

五、中医对中暑的防治

药食同源，我国自古就有将药材、食材调配成药膳、饮品解渴防暑的习惯。比如用绿豆或者荷叶煮粥、凉拌西瓜皮。下面介绍几样防暑汤茶：

枸杞防暑茶把枸杞10克、五味子10克、菊花5克放入杯中，冲入毫升开水，加盖闷泡10分钟至味道渗出即可饮用。主治暑热烦渴，发散体热。用于体虚多汗、失眠多梦。

金银甘草茶金银花10克、石斛10克、甘草5克，洗净后放入锅中，加水毫升，用中火煮15分钟，待味道渗出即可饮用。具有清热解毒、生津滋润的作用。

清补凉汤山药、莲子、百合、桂圆肉各15克、芡实、大枣、玉竹各10克。有健脾益气、滋阴润肺的作用。

三豆汤薏苡仁、绿豆、红豆各30克。有清热解毒、祛湿利尿的作用。

把清补凉和三豆汤的材料洗净后放入锅中，中火煮开，小火煮熟，加白糖适量即可食用。

提醒：这些茶、汤是寒凉之品，切不可过食，否则会损伤脾胃，可能出现消化减弱、胃痛、呕吐、腹泻等症状。平素有胃肠道疾病的人、老人、儿童尤应注意。

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