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　　“你好，请问是指挥中心吗？我们这里有一位老人晕倒后昏迷不醒，请立即派救护车帮忙救治”。

　　4月1日上午在周村某浴池内有一位76岁老年男性在澡堂洗澡时突发晕倒，随即陷入昏迷并呼之不应。陪人发现后立即拨打急救电话，市医疗急救指挥中心受理后随即按就近原则迅速派出救护车辆前往现场救治。急救人员到达现场后立即协助老人脱离澡堂医院。入院后给予行头颅CT检查，未见有脑出血表现。初步考虑患者突发急性脑梗塞可能性大。因患者高龄且昏迷程度深，既往病史不详，呼吸频率33次/分，血氧饱和度93%，血压仅有80/50mmHg，心率可达次/分。患者呼吸不稳定，给予行气管插管保持气道通畅备呼吸机使用。为行进一步治疗，由该院救护车转诊至我院。

　　接诊医护了解病情后，立即给予心电监护、吸氧，给予补液改善循环、稳定生命体征并请神经内科医生给予头颈部血管DSA检查。术毕，未见有脑梗塞情况。此时患者出现大小便失禁。患者病情判断出现困惑。遂请ICU闫波主任会诊，考虑患者此次发病与现场环境相关，给予行颅脑CT及头颈部血管DSA检查未见急性脑血管病情况出现。实验室检查：AST\ALT\CK\LDH\CKMB等酶谱指标均上升；PT\INR等凝血时间延长。考虑该患者应为中暑的不典型类型—非劳力性热射病。

　　该病多见于高温环境下，居住拥挤和通风不良的城市老年体衰居民。其他高危人群包括精神分裂症、帕金森病、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。表现皮肤干热和发红，84%～%病例无汗，直肠温度常在41℃以上，最高可达46.5℃。病初表现行为异常或癫痫发作，继而出现谵妄、昏迷和瞳孔对称缩小，严重者可出现低血压、休克、心律失常和心力衰竭、肺水肿和脑水肿。约5%病例发生急性肾衰竭，可有轻、中度DIC，常在发病后24小时左右死亡。迅即按热射病处理原则，给予静降温、补液扩容、纠正凝血功能、抗感染、营养支持等治疗。于-4-2晨患者已完全清醒。

常见中暑有明显季节性和环境特点，通常在高温高湿环境中产生，以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多造成热平衡紊乱而发生的一种急症。热射病是其中最严重的类型。机体核心温度迅速提高，一般体温40℃，伴有皮肤灼热、无汗、意识障碍，急性凝血功能障碍、急性肝肾功能多器官功能障碍障碍等。而该患者为少见的非经典型热射病。

　　通过该患者的及时抢救提示：一是疾病的复杂性，常有非常见病出现而干扰诊断。二是提醒广大社会居民，夏季将至，务必注意预防中暑。解放军第医院将推出中暑预防及救治手册普及相关知识。遇见因中暑而导致的昏迷情况则需立即拨打寻求专业指导

作者：解放军第医院张鹏

审核：王　雷

发布：杨彦茹