天下e编辑部总第58期YJ
六、中暑
（一）概述
中暑是指在高温环境下，人体不能正常地调节体温，发生的一组机体代谢紊乱的急性症状。
人的体温需恒定在37℃左右才能保证生理机能正常运行，主要靠产热和散热使其达到平衡。产热主要是能量代谢和肌肉收缩。散热主要靠辐射，蒸发、对流和传导。
当周围环境温度超过皮肤温度时，人体散热方式主要通过加快心率和呼吸频率，扩张皮肤血管，出汗。深部组织的热量经血液循环至皮下，靠出汗以及皮肤蒸发和呼出的气体蒸发散热。当这些平衡措施难以实现时，人体即发生中暑。
（一）中暑原因
1.客观原因。
（1）在温度超过35℃时进行户外活动，而无足够的防暑降温措施。
（2）气温虽然没有超过35℃，但空气中湿度较高或通风不良使身体散热减慢，甚至不能散热，也可以导致中暑。
2.主观因素。
（1）身体素质较弱、肥胖、先天性汗腺缺乏症等容易中暑。
（2）极度疲劳的情况下、睡眠不足、饥饿、失水、失盐、穿着不透气衣物等因素，可使健康者中暑。
（3）从小生活在大城市中的青年人，很少较长时间接触高温、高湿或在烈日下活动。
（4）长期在空调房间里生活的人，体温调节能力较低下，适应力较差，户外活动时尤其容易发生中暑。
（三）中暑分型
按我国《职业性中暑诊断原则》分为中暑先兆、轻症中暑、重症中暑。
1.中暑先兆。指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头晕、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。
2.轻症中暑。除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高到38.5℃以上。
3.重症中暑。分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。
（1）热痉挛。系因失水、失盐引起肌肉痉挛。人通过出汗散热，最高生理限度的出汗量为6－10升以上。大量出汗失水，失盐引起肌肉电生理发生变化而痉挛。临床表现为：突然四肢阵发性肌肉收缩痛，尤以小腿腓肠肌为主，有些人腹部痉挛性疼痛。疼痛常呈现对称性，时而发作，时而缓解。患者意识清醒，体温一般正常。
（2）热衰竭。
①当人体对热环境不适应时，周围血管迅速扩张以利于散热。其直接后果是有效循环血量不足，不仅可能造成休克，还因大脑缺氧引起虚脱或短暂晕厥，即热昏迷。热衰竭的特点：患者体内常无过量的热蓄积，由于过多出汗会失水或失钠、失钾。
②临床表现为起病迅速，先有头疼、关晕、恶心，然后口渴至轻度脱水，面色苍白、皮肤湿冷、胸闷、脉搏细弱缓慢（缺钾引起），血压偏低，体温稍高或正常，可有晕厥、手足抽搐。重者出现循环衰竭、休克、虚脱或短暂晕厥。
（3）热射病。临床表现最严重，处理最复杂，是死亡率最高的疾病，死亡率达到5%－30%。暴晒后最初全身乏力、头昏、头疼、恶心，出汗量减少、体温陡增后，出现嗜睡或昏迷、皮肤灼热干燥、无汗、面色潮红或苍白、高热（42℃以上）、意识障碍、无汗。皮肤发绀，脉搏快、脉压增大，血压偏低或休克，心律失常或心力衰竭。最终出“陈一施”呼吸，瞳孔由小到大，对光反射迟钝或消失，四肢和全身肌肉可有抽搐。严重者发生肺水肿、脑水肿、肝肾衰竭、弥漫性血管内凝血，最终死亡。
（四）现场处理原则
1.热衰竭和热痉挛的现场处理原则。
（1）使患者迅速离开高温环境，静卧于阴凉通风处。
（2）解开其衣领、腰带，扇风散热。
（3）给予含盐的清凉饮料，补充水分和盐分。
（4）太阳穴涂抹清凉油、风油精等，或口服人丹、十滴水，藿香正气水等中成药。刺激人中，合谷穴。
（5）热衰竭的患者可喝些橘子汁来补充钾，经及时处理，30分钟到数小时内即可恢复正常。
2.热射病（日射病）现场处理原则。一旦出现热射病，将患者移至阴凉通风处就地抢救。同时，要争分夺秒地将患者送至附近的急救中心或医疗机构，由医生通过药物降温和对症治疗来抢救生命。
（1）物理降温。迅速移至阴凉处，宽衣散热。在腋窝、头部、腹股沟大动脉明显处放置冰袋或30%－40%酒精涂擦，使用电扇或扇子等吹风给予快速散热。有条件的，将其浸入4℃水中按摩四肢皮肤直至皮肤发红（老年、体弱和有心血管疾病患者、昏迷者禁用）。肛温降至38.5℃时，立即停止降温。清醒状态者，可以给含盐饮料补充水分和盐分。
（2）药物降温。补充体液，医院进行。
（3）出现心脏骤停者要立即进行心肺复苏。
（五）预防中暑
（1）进入高温环境中活动时，尽量穿着透气性能好的、宽松的纯棉衣服。纯棉衣服透气性强。通过空气对流散热，减少中暑机会。
(2)避免负重过大，保证充分的休息和睡眠，禁止疲劳出行。
（3）耐热能力较差的人，或者当身体疲劳、有病时，不要参加高温环境的剧烈运动。
赞赏
