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热射病

根据表现不同，中暑分三大类：先兆中暑、轻症中暑、重症中暑。

表现为口渴、乏力、头晕头痛者，为先兆中暑；

表现为温度升高（多在38℃以上），伴大汗、皮肤湿冷、心率快、血压低等脱水表现或一些不典型的胃肠道不适症状，为轻症中暑，先兆中暑及轻症中暑需及时散热（包括去阴凉通风处、脱去厚衣物、物理或药物降温等）及补充水和盐分即可好转。

令人担心的是重症中暑，重症中暑又分为三类，热射病便是那“重中之重”。

首先，我们来一起看两个急诊科的病例：

病例一

患者刘某，男，15岁。急性起病，主因意识不清4.5小时入院。既往体健。

患者于4.5小时前在高温环境下剧烈活动后出现意识不清，呼之不应，伴高热，体温最高达42℃，无大汗，无恶心、呕吐，无抽搐，给予“退热贴”降温治疗，体温未见明显下降。医院给予物理降温，静脉输液治疗（具体药物不详），效果不佳，病情逐渐加重，出现抽搐，血压低至90/30mmHg，遂拨打至我院急诊科，查体体温高，呼吸微弱，意识不清，双侧瞳孔等大正圆，对光反射迟钝，双侧病理征阴性。

初步诊断：1.热射病2.循环衰竭3.呼吸衰竭。给予一系列处理后化验提示患者心脏及肌肉损伤，经重症监护病房积极治疗，患者各脏器功能好转，但神经系统功能尚未完全恢复，转入神经科进一步治疗。

病例二

患者于某，75岁，女性。急性起病，主因发热伴意识不清6小时入院。既往高血压、右侧髋关节置换术后，长期卧床。

患者于6小时前在关闭门窗的屋中出现发热，家属测体温达42℃，伴意识不清，呼吸急促，烦躁不安，无恶心呕吐，无咳嗽、咳痰，无抽搐及大小便失禁，家属给予冷敷、酒精擦拭等物理降温及对乙酰氨基酚片降温治疗后，可有汗出，发热及意识不清症状未见好转，就诊于我院急诊，查体：体温高至42℃，伴有意识不清，双侧瞳孔等大正圆，对光反射迟钝等。

初步诊断：热射病多器官功能障碍综合征(呼吸循环中枢)。患者呼吸窘迫，给予气管插管接呼吸机辅助通气，给予冰帽、冰毯降温，去甲肾上腺素升压、镇静镇痛补液等处理。经积极治疗，患者症状未见好转，家属放弃治疗，要求出院。

究竟为何会中暑？

从病理生理学角度讲，各种致病因素使机体出现高热，机体处于应激状态，当超过机体的代偿能力时，引起循环衰竭，同时炎症因子增加引起的内毒症血症进一步加重了循环衰竭，此外，机体出现氧化损伤增强、内皮细胞因子释放增加等一系列反应。高体温及循环衰竭可引起肝肾功能失调及凝血功能障碍，各种病理生理学改变促进应激状态发展为中暑。

中暑的环境因素

高温、高湿、无风密闭环境。

中暑的个人因素

过强的体能训练、补水不足、老年体弱长期卧床、厚衣厚被加于身、脑血管病后遗症，体温调节中枢功能紊乱等。

热射病分布人群

1.见于健康年轻人，处于高温高湿无风环境下工作或运动所致，称之为劳力型热射病；

2.见于体弱和有慢性疾病的老年患者，称之为经典型热射病，此种患者多逐渐起病，早期不易被发现。另外，刚生产完的产妇亦需要特别